Este es un caso de apiñamiento muy severo. Se resolvió mediante expansión y distalización de la arcada superior. El segundo molar superior derecho estaba extruído por la falta de antagonista (la ausencia prolongada del segundo molar inferior había provocado que éste continuara erupcionando). Las alternativas de tratamiento propuestas fueron: 1) Intruirlo (volver a colocarlo al nivel adecuado) y colocar un implante para sustituir el molar inferior: 2) extraer el primer molar afectado por una gran reconstrucción en mal estado e intuir y mesializar el segundo molar; 3) extraer el segundo molar y distalar usando microtornillos en la zona retromolar. La paciente se decidió por la tercera opción para solucionar el apiñamiento. Las recesiones (pérdida de encía) presentes antes del tratamiento de ortodoncia se trataron mediante injertos de tejido conectivo (injerto de encía).